近日，西班牙巴塞罗那Vall d'Hebron大学医院在肺移植领域取得了两项重大突破。这是全球首次完全使用达芬奇手术机器人进行的微创肺移植手术。此外，Vall d'Hebron大学医院还通过一种新的手术方式进行微创手术。这种新的方式只需要在胸骨下部、横膈膜上方进行一个八厘米的切口。这意味着现在不再需要通过分开肋骨和打开胸腔来进行大面积切口进行手术。

这项开创性的手术是在一位因肺纤维化需要肺移植的65岁男性身上进行的，手术过程涉及到胸外科和肺移植科、麻醉、复苏和疼痛治疗科、心脏外科和移植护理科的多学科干预。

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顶尖医院 研发肺移植新方法

肺移植手术通常是患者患有严重或进行性慢性呼吸衰竭的疾病时用健康的肺替换一个或两个患病肺的手术。肺移植手术始于1981年的加州。在西班牙加泰罗尼亚，仅有Vall d'Hebron大学医院能够为儿童和成人进行这项手术。Vall d'Hebron医院已经进行过1,556例肺移植手术。

“今天，我们很自豪地介绍了西班牙卫生系统的一种开创性新技术，这一技术为全球所有患者的临床改善作出了贡献。”西班牙加泰罗尼亚卫生部长Manel Balcells说。“我们与第一个接受机器人手术肺移植的患者Xavier一起，采用了一种新的、较小创伤的手术方式，使患者能更快地康复。”

传统肺移植手术的弊病

“肺移植手术中大面积切口开放胸腔是一种非常具有侵犯性的手术方法，导致手术后期病人恢复非常困难。”Vall d'Hebron大学医院胸外科和肺移植科主任Albert Jauregui博士解释道。在任何移植手术中，为了防止新器官被排斥，患者必须余生中使用抑制免疫系统的药物。这意味着手术后感染的风险是非常高的。在某些情况下，感染会持续发生，伤口无法正常愈合。当伤口因感染无法愈合时，就需要重新进行手术以控制感染。我们还必须注意，需要肺移植的患者患有慢性呼吸功能不全，对于这些人来说，像上厕所这样简单的动作都可能会有生命危险。因此，传统的肺移植等具有侵犯性的手术可能会带来许多负面后果。

但现在，这一现象已经发生了改变：“这种新型手术技术可以让我们切开一小部分皮肤、脂肪和肌肉，留下一个容易愈合的伤口。这不仅比传统方法更安全，而且对于第一位患者来说几乎无痛。这是一个历史性的里程碑，我们相信它将改善成千上万患者的生活。” Albert Jauregui博士说。

将机器人引入手术

Vall d'Hebron大学医院胸外科和肺移植科的专业人员一直计划将机器人手术引入肺移植领域。此前只有一次类似的手术，尽管该手术较为简单，这次手术是在美国洛杉矶的Cedars-Sinai医院进行的。去年，这家美国医院首次在肺移植过程中使用机器人手术将新肺缝合到患者的气道和大血管上。然而，手术的其余部分仍以传统方式进行，按照惯例，肺是通过肋骨见的缝隙插入的，同样进行了大面积开口。本次手术在充分参考了洛杉矶Cedars-Sinai医院手术经验的基础上进行。

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手术的具体流程

全新手术方式

“在Vall d'Hebron，我们一直在思考如何让这种非常侵犯性的手术变得更能够被患者接受。”AlbertJauregui博士解释道。“然而，我们总是面临着相同的问题：我们找不到一个途径来移除患病的肺部并插入新的肺部。”他补充说：“最后，胸外科和肺移植科的专家Iñigo Royo Crespo博士想出了一种探索用于肺癌和胸腺手术的通道，这种手术称为副剑状突手术。”

副剑状突手术流程

剑状突是胸骨下部的一个小软骨突起。外科医生在剑状突下方和横膈上方的皮肤上手工切开了一个8厘米长的切口。在敞开的孔中，他们放置了一个软组织牵引器：用于在移除患病肺部和插入新肺部的手术过程中保持切口敞开和清洁。这里的皮肤非常有弹性，所以8厘米足够肺部穿过。这与在两根肋骨之间进行切口的移植手术不同，后者不具有弹性。

从此时起，手术就100%采用达芬奇机器人进行：将达芬奇机器人的四个手臂通过胸部不同部位的四个小孔（宽8到12毫米）插入。

胸外科医生坐在控制台前，通过四个不同的控制杆移动机器人的手臂：一个杆移动一个手臂，将心脏与肺部轻轻分开，以免妨碍肺部的移除或插入；两个手臂携带手术工具，如手术刀和镊子；第四个手臂包含一个摄像头，让外科医生可以看到体内的3D视图。

达芬奇机器人能够进行高精度的外科手术，它提供了极好的可见性和更大的活动自由度。通过这项技术可以进行微小、精确且侵入性较小的切口，消除了手术过程中手术医生颤抖、不自主动作和长时间手术中的姿势疲劳的风险因素。

当患者的肺部被机器人手臂从心脏上分离后，通过副剑状突口将患病的肺部取出。然后通过相同的切口插入新的肺部，并通过机器人手臂将其固定在身体上。这就是Vall d'Hebron大学医院进行的第一例完全由机器人完成的肺移植手术，这可能标志着肺移植历史上的一个真正转折点。

手术圆满完成

借助这种新技术，Vall d'Hebron大学医院成功地实现了肺移植领域的突破。这种微创手术方法和新的手术通道不仅为患者带来了更快的康复时间，而且还降低了感染和并发症的风险。这一创新无疑将为全球范围内需要肺移植的患者带来更好的治疗选择，提高他们的生活质量。

图中红衣老者为本次手术患者泽维尔

“从我恢复意识并从全身麻醉中醒来的那一刻起，我完全没有疼痛的感觉。”65岁的泽维尔在接受本次手术后说。

随着机器人手术技术的不断发展和改进，我们可以期待未来在其他器官移植领域也会出现类似的创新。这将使医生能够为患者提供更安全、更有效的治疗方法，同时降低并发症的风险，改善患者的康复过程。总之，Vall d'Hebron大学医院的这一成就预示着移植手术领域未来更多令人振奋的突破。

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达芬奇手术机器人 显神威

什么是达芬奇手术机器人？

本次手术使用的达芬奇手术机器人（da Vinci Surgical System）是一种先进的机器人辅助微创手术系统，于2000年由美国Intuitive Surgical公司研发并投入使用。该系统采用计算机辅助技术，使得医生可以在远离手术台的控制台上执行精确的微创手术。达芬奇手术机器人的目的是提高手术的精确度、降低并发症风险并缩短患者康复时间。

机器人的主要构成

达芬奇手术机器人系统主要由以下三部分组成：

1. 控制台（Surgeon Console）：医生坐在控制台前，通过高清立体显微镜观察手术区域，操作手柄控制机器人手臂。系统会实时捕捉医生的手指动作并将其转换成机器人手臂的动作，还可以放大手指的精细动作以提高精确度。

2. 机器人手臂（Patient-side Cart）：这部分包括3-4个机器人手臂，分别用于操纵相机和手术工具。机器人手臂可自由旋转，具有高度灵活性，能够模拟人手的七种自由度。每个手臂上都有换装器，方便更换不同的手术工具。

3. 3D高清立体显微镜（3D High-Definition Vision System）：该系统提供高清立体成像，将手术区域放大10-15倍，使医生能够更清晰地观察手术部位的细节。此外，系统还可以通过数字处理技术过滤手抖动，进一步提高手术精确度。

在此之前，虽然达芬奇手术机器人广泛应用于泌尿外科、妇产科、胸外科、心血管外科、头颈外科、肛肠外科和普通外科等领域。但是还没有进行过100%使用达芬奇手术机器人独立进行肺移植手术的先例。

肺移植手术重大突破

这次手术的成功，不仅展示了达芬奇手术机器人在复杂手术中的潜力，也预示着机器人辅助手术将在未来的医疗领域发挥越来越重要的作用。

随着医疗科技的不断进步，达芬奇手术机器人在精细操作和微创手术方面的优势将更加明显。在未来的医疗实践中，医生与机器人的协同工作将成为提高手术质量和患者安全的关键。

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达芬奇手术机器人在肺移植手术中的首次独立成功，标志着医疗机器人技术迈向一个新的里程碑。这一突破不仅有望为肺移植患者带来更好的治疗效果，同时也为全球医疗行业树立了一个新的标杆，激发了科研人员继续探索和发展更先进的医疗机器人技术。让我们共同期待，医疗机器人技术在未来能够为全球患者带来更加安全、高效的医疗服务。更多临床医疗器械信息，医械一线将持续关注！